Les objectifs d'une anamnèse structurée

Finies les redondances de données

Dans la pratique médico-soignante, les informations d'anamnèse se trouvent souvent sous forme non-structurée. Cela est généralement dû aux formulaires remplies à la main, aux règlements internes et à la multitude de professions impliquées dans la récolte des données anamnestiques. Il n'est pas rare que les interrogations sur les antécédents médicaux et la saisie de facteurs de risque sont réalisées deux fois, provoquant des redondances inutiles de données.

Finies les collectes de données hétérogènes

En même temps, l'utilisation interprofessionnelle des données n'est pas possible tant que la saisie des données est déterminée par le regard spécifique de chaque profession sur le patient ou résident. Une telle collecte de données hétérogène empêche l'emploi des données dans le contexte de l'analyse scientifique et du retraitement pour une documentation électronique. Il manque aussi la connexion à d'autres outils, reliés directement aux données anamnestiques, comme par exemple scores, diagnostics, instruments mesurant la charge de travail etc.

Données anamnestiques structurées et munies d'un code unique

Pour ces raisons, nous avons développé la structure d'anamnèse électronique interdisciplinaire IDEA qui repose sur une base de données : cette collecte homogène de données anamnestiques, basée sur les connaissances et sur la littérature spécialisée, est reliée à plusieurs outils. L'ensemble des données sanitaires pertinentes peut ainsi être récolté sous forme structurée. Une fois saisies, les données d'un patient/résident sont consultables et modifiables à tout moment ; le codage univoque permet de les visualiser dans des applications tierces, par ex. en format XML.

Pourquoi dresser l'anamnèse avec IDEA ?

Le recueil détaillé des informations est le premier pas essentiel pour établir une relation constructive avec le patient ou résident et pour en déduire ensuite les soins nécessaires. Au recueil d'informations sous forme d'une anamnèse incombe donc une importance particulière car la précision et l'exhaustivité de ces données influent sur les démarches suivantes (actes, diagnostic, examens etc.). L'objectif de l'évaluation individuelle d'un patient ou résident au départ du processus de soins interdisciplinaire, c'est d'identifier ses besoins et le soutien requis qui en résulte.

Plus de 1.400 composants textuels codés & champs additionnels de saisie

IDEA propose plus de 1.400 composants de texte codés, enchâssés dans le contexte respectif, et offre en plus la possibilité d'effectuer des saisies en texte libre, consultables en aval pour des motifs d'analyse. Les composants de texte ancrés dans le système s'orientent aux accords d'experts pertinents et reflètent le niveau scientifique actuel. IDEA est relié à des échelles d'évaluation des risques et à des protocoles.

Relié aux codes CIM-10 et OPS

En outre, les données saisies sont mises en lien, au niveau de l'anamnèse déjà, avec les codes CIM-10 ou OPS.

Langages soignants et classifications de soins

Il est également possible de relier IDEA, dans une solution logicielle, aux langages techniques et aux classifications – ainsi, des établissements de santé européens utilisent IDEA en combinaison avec le langage soignant ENP.

Echange de données et benchmarking

IDEA permet l'échange de données pour éviter des processus de travail redondants ainsi qu'une comparaison à travers les établissements dans la logique d'un benchmarking qui est de plus en plus exigé.

Initiation des processus de prise en charge

IDEA déclenche directement des processus de prise en charge : le soutien du diagnostic favorise l'assurance qualité – et est donc au service de tous.